芦屋市の歯科(歯医者)「朝日ヶ丘タカハシデンタルクリニック」の【精密根管治療】(他院)根管治療中の歯が浮く感じが続いている（セカンド・オピニオン）ページです。

芦屋の歯科（歯医者）「朝日ヶ丘タカハシデンタルクリニック」院長の高橋です。

今回の患者様は、３２歳女性、姫路市よりご来院です。

２０２３年１２月１６日初診（セカンド・オピニオン外来）

主訴：右下奥歯の浮くような違和感が続いている。

病歴：約２年前、他院にて虫歯治療を行った右下奥から３番目の歯がレントゲンで根の先に病気（歯根嚢胞）が出来ているのが分かった。痛みは無かったが、根管治療をすすめられ治療を行なった。しばらくは大丈夫でしたが、２０２３年１０月頃にその歯が痛くなり、かかりつけ歯科を受診。そこでは、「レントゲンで根の先の病気と神経管（下顎管！？）が近いので再治療は行わず、抗生剤で様子を見ましょう」と言われた。

しかし、患者様は積極的な治療を希望され、別の歯科医院を受診。その歯科医院にてその歯の治療を開始した。

２回目の治療の際に「歯の根の途中に穴が空いている（ストリップ・パーフォレーション）」と言われた。

そこでは、一度抜歯して根の途中の穴（穿孔部）を修復してから再植する『意図的再植』もしくは、『抜歯』を提案された。

現在の症状は、日により波があるが時々疼く程度である。

当院には、その歯の症状が落ち着いている間に現状どのようになっているか知りたくて、『セカンド・オピニオン』のため来院された。

診察

患歯は、治療中のため補綴物（被せ物もしくは詰め物）は外され、仮封（仮詰め）の状態であった。

デンタルX線写真（レントゲン）を撮影。

レントゲンでは、根管内の充填物が一部残存し、根尖部に透過像（病変）を認めた。

一度、仮封を外してマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）にて根管内の観察を行った。

根管内は出血がひどく、まともに根管内を観察できるような状態ではなかった。

さらに診断の精度を上げるためには『歯科用CT撮影』が必要である旨説明し、了承が得れたためCT撮影を行った。

歯根周囲には歯周ポケットはなく、CT画像では、歯根中央より下方に歯根の断裂（約４〜５㎜）を認め、そこの一部だけ不透過物が残っているようであった。

診断

明らかに治療の際に切削用のバーで穴を空けてしまったような「ストリップ・パーフォレーション（穿孔）」を認めた。ただ、どの時点でストリップ・パーフォレーション（穿孔）が起こったか不明である。また、根尖部にも透過像を認めた。

患者様の主訴である「根管治療中の歯が浮く感じが続いている」理由としては、『ストリップ・パーフォレーション（穿孔）」と『根尖性歯周炎』が原因である可能性が高いとご説明した。

当院での治療は、『根管内からのMTAセメントによる穿孔部の修復（パーフォレーション・リペア）およびオリジナル（本来の）根管の感染源を除去する（根管治療）』をご提案させて頂きました。

（この治療を選択した理由は、「意図的再植」の場合、穿孔部が大きいため抜歯途中で歯根破折するリスクが高いと考えたためです。抜歯途中で歯根破折した瞬間、この歯を保存できる可能性は限りなくゼロに近づくからです。）

ただ、穿孔部の大きさが大きいため、根管内からのアプローチでは完全にMTAセメントによる修復が出来なかったり、治療後過度な咬合圧による修復物（MTAセメント）の脱離も考えられ、予後不良になる可能性もあることを十分にご説明し、納得されてから治療を開始した。

治療

まずは、根管治療を行う際に必要となる壁（健全歯質：健康な歯）が少ないため、周囲からの細菌の流入や薬液の漏出を防ぐ『隔壁』を作成した。

隔壁を作成したら、『ラバーダム防湿』を行い根管の観察を行った。

根管内からのアクティブな出血のため観察が行いにくいため、止血剤を使用し出血点を明示した。

残存しているガッタパーチャは超音波および溶解剤にて除去した。

根管内をできるだけ綺麗になるように薬液にて消毒を行い、まずは穿孔部のみの修復を行った。

穿孔部が大きいため、過度なMTAセメントの逸出を防ぐために、根管外に吸収性止血剤を用い壁を作ってから、MTAセメントにて少しずつ修復を行った。